Resinte stúdzjes oer iere enterale fieding by pasjinten dy't in maagkankeroperaasje ûndergeane wurde beskreaun. Dit artikel is allinich ter referinsje.
1. Manieren, oanpakken en timing fan enterale fieding
1.1 enterale fieding
Trije ynfúzjemetoaden kinne brûkt wurde om fiedingsstipe te jaan oan pasjinten mei magekanker nei in operaasje: ienmalige administraasje, trochgeande pompen fia infúzjepomp en yntermitterende swiertekrêftdrip. Klinyske stúdzjes hawwe oantoand dat it effekt fan trochgeande ynfúzje troch infúzjepomp signifikant better is as yntermitterende swiertekrêftynfúzje, en it is net maklik om negative gastrointestinale reaksjes te krijen. Foar fiedingsstipe waard routinematich 50 ml 5% glukose-natriumchloride-ynjeksje brûkt foar it spoelen. Nim yn 'e winter in waarmwettersek of in elektryske kachel en pleats dy oan ien ein fan 'e ynfúzjepipe tichtby de iepening fan' e fistelbuis foar ferwaarming, of ferwaarmje de ynfúzjepipe troch in thermosfles fol mei hyt wetter. Yn 't algemien moat de temperatuer fan' e fiedingsoplossing 37 wêze.℃~ 40℃Nei it iepenjen fan deEnterale fiedingstas, it moat fuortendaliks brûkt wurde. De fiedingsoplossing is 500ml / flesse, en de ynfúzjetiid fan 'e suspensje moat op sawat 4 oeren hâlden wurde. De dripsnelheid is 20 drippen / min 30 minuten foar it begjin fan 'e ynfúzje. As der gjin ûngemak mear is, oanpasse de dripsnelheid nei 40 ~ 50 drippen / min. Nei de ynfúzje, spielje de buis troch mei 50ml 5% glukose natriumchloride ynjeksje. As ynfúzje foarearst net nedich is, moat de fiedingsoplossing opslein wurde yn in kâlde opslachomjouwing fan 2℃~ 10℃, en de kâlde opslachtiid moat net mear as 24 oeren duorje.
1.2 enterale fiedingsrûte
Enterale fieding omfettet benammenNasogastryske buizen, gastrojejunostomybuis, nasoduodenale buis, spiraalfoarmige nasale intestinale buis enNasojejunale buisYn gefal fan langduorjend ynwenjen fanMagebuis, is der in hege kâns op it feroarsaakjen fan in searje komplikaasjes lykas pylorusobstruksje, bloedingen, groanyske ûntstekking fan it maagslijmvlies, zweren en eroazje. De spiraalfoarmige nasale intestinale buis is sêft fan tekstuer, net maklik om de noasholte en kiel fan 'e pasjint te stimulearjen, maklik te bûgen, en de tolerânsje fan 'e pasjint is goed, sadat it foar in lange tiid pleatst wurde kin. De lange tiid fan it pleatsen fan 'e pipeline troch de noas sil lykwols faak ûngemak feroarsaakje foar de pasjinten, de kâns op reflux fan fiedingsstoffen ferheegje, en misynhalaasje kin foarkomme. De fiedingsstatus fan pasjinten dy't palliative sjirurgy ûndergeane foar magekanker is min, dus se hawwe lange-termyn fiedingsstipe nedich, mar de mage-leegjen fan pasjinten is serieus blokkearre. Dêrom is it net oan te rieden om te kiezen foar transnasale pleatsing fan 'e pipeline, en intraoperative pleatsing fan fistel is in ridliker kar. Zhang moucheng en oaren rapporteare dat de gastrojejunostomy-buis waard brûkt, in lyts gat waard makke troch de maagwand fan 'e pasjint, in tinne slang (mei in diameter fan 3 mm) waard ynfoege troch it lytse gat, en kaam yn it jejunum fia de pylorus en duodenum. De dûbele beursstring-hechtmetoade waard brûkt om de ynsnijing fan 'e magewand te behanneljen, en de fistelbuis waard fêstmakke yn 'e tunnel fan' e magewand. Dizze metoade is geskikter foar palliative pasjinten. De gastrojejunostomybuis hat de folgjende foardielen: de ynwentiid is langer as oare ymplantaasjemetoaden, dy't effektyf ynfeksjes fan 'e luchtwegen en longen feroarsake troch in nasogastryske jejunostomybuis foarkomme kinne; De hechten en fixaasje fia in maagwandkatheter is ienfâldiger, en de kâns op maagstenose en maagfistel is leger; De posysje fan 'e maagwand is relatyf heech, om in grut oantal ascites fan levermetastase nei in maagkankeroperaasje te foarkommen, de fistelbuis te weakjen en de ynsidinsje fan intestinale fistel en abdominale ynfeksje te ferminderjen; Minder refluksferskynsel, pasjinten hawwe net maklik in psychologyske lêst.
1.3 timing fan enterale fieding en seleksje fan fiedingsoplossing
Neffens rapporten fan ynlânske gelearden begjinne pasjinten dy't in radikale gastrektomy ûndergeane foar magekanker enterale fieding fia in jejunale fiedingsbuis fan 6 oant 8 oeren nei de operaasje, en ynjeksje 50 ml waarme 5% glukose-oplossing ien kear / 2 oeren, of ynjeksje enterale fiedingsemulsie fia in jejunale fiedingsbuis mei in unifoarme snelheid. As de pasjint gjin ûngemak hat lykas buikpine en búkdistensje, ferheegje de hoemannichte stadichoan, en wurdt de ûnfoldwaande floeistof oanfolle fia in ader. Nei't de pasjint anale útputting hersteld hat, kin de maagbuis fuorthelle wurde, en kin it floeibere iten troch de mûle iten wurde. Nei't de folsleine hoemannichte floeistof troch de mûle ynnommen wurde kin, deEnterale fiedingsbuis kin fuorthelle wurde. Ynsiders yn 'e sektor leauwe dat drinkwetter 48 oeren nei de operaasje fan magekanker jûn wurdt. Op 'e twadde dei nei de operaasje kin dúdlike floeistof by it iten iten wurde, op 'e tredde dei kin folsleine floeistof by de lunch iten wurde, en op 'e fjirde dei kin sêft iten by it moarnsiten iten wurde. Dêrom is der op it stuit gjin unifoarme standert foar de tiid en it type fan iere postoperative fieding fan magekanker. De resultaten suggerearje lykwols dat de ynfiering fan it rappe rehabilitaasjekonsept en iere enterale fiedingsstipe de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes net ferheegje, wat mear geunstich is foar it herstel fan gastrointestinale funksje en effektive opname fan fiedingsstoffen by pasjinten dy't in radikale gastrektomy ûndergeane, de ymmúnfunksje fan pasjinten ferbetteret en de rappe rehabilitaasje fan pasjinten befoarderet.
2. Ferpleging fan iere enterale fieding
2.1 psychologyske ferpleging
Psychologyske ferpleging is in tige wichtige ferbining nei in operaasje oan magekanker. Earst moat it medysk personiel de foardielen fan enterale fieding ien foar ien oan pasjinten foarstelle, har ynformearje oer de foardielen fan 'e primêre syktebehanneling, en suksesfolle gefallen en behannelingûnderfining oan pasjinten foarstelle om har te helpen fertrouwen op te bouwen en de neilibjen fan behanneling te ferbetterjen. Twadder moatte pasjinten ynformearre wurde oer de soarten enterale fieding, mooglike komplikaasjes en perfúzjemetoaden. Der wurdt beklamme dat allinich betide stipe foar enterale fieding mûnlinge fieding yn 'e koartste tiid kin herstellen en úteinlik it herstel fan 'e sykte kin realisearje.
2.2 enterale fiedingssondeferpleging
De fiedingsynfúzjepipeline moat goed fersoarge en goed fêstmakke wurde om kompresje, bûging, draaien of ferskowen fan 'e pipeline te foarkommen. Foar de fiedingspipe dy't pleatst en goed fêstmakke is, kin it ferpleechpersoniel de plak markearje wêr't it troch de hûd giet mei in reade marker, de oerdracht fan 'e shift behannelje, de skaal fan 'e fiedingspipe registrearje, en observearje en befêstigje oft de pipe ferskowe is of per ongelok loskomt. As it medisyn troch de fiedingspipe wurdt tadien, moat it ferpleechpersoniel goed wurk dwaan by it desinfisearjen en skjinmeitsjen fan 'e fiedingspipeline. De fiedingspipeline moat foar en nei it medisyn yngeand skjinmakke wurde, en it medisyn moat folslein ferpletterd en oplost wurde neffens de fêststelde ferhâlding, om te foarkommen dat de piipline ferstoppe wurdt troch it mingen fan te grutte medisynfragminten yn 'e medisynoplossing, of de ûnfoldwaande fúzje fan it medisyn en de fiedingsoplossing, wat resulteart yn 'e foarming fan klonten en it blokkearjen fan 'e piipline. Nei it ynfúzjen fan 'e fiedingsoplossing moat de piipline skjinmakke wurde. Yn 't algemien kin 50 ml 5% glukose-natriumchloride-ynjeksje ien kear deis brûkt wurde foar it spoelen. Yn 'e trochgeande ynfúzjetastân moat it ferpleechkundige personiel de piiplieding skjinmeitsje mei in 50ml-spuit en elke 4 oeren trochspielje. As de ynfúzje tydlik ûnderbrutsen wurde moat tidens it ynfúzjeproses, moat it ferpleechkundige personiel ek de katheter op 'e tiid trochspielje om stolling of ferfal fan 'e fiedingsoplossing te foarkommen nei't er lange tiid ynbrocht is. Yn gefal fan in alarm fan 'e ynfúzjepomp tidens it ynfúzjen, skied earst de fiedingspipe en de pomp, en waskje dan de fiedingspipe goed troch. As de fiedingspipe net ferstoppe is, kontrolearje dan oare redenen.
2.3 Ferpleging fan komplikaasjes
2.3.1 gastrointestinale komplikaasjes
De meast foarkommende komplikaasjes fan enterale fiedingsstipe binne mislikens, braken, diarree en buikpijn. De oarsaken fan dizze komplikaasjes binne nau ferbûn mei de fersmoarging fan 'e tarieding fan fiedingsoplossingen, te hege konsintraasje, te rappe ynfúzje en te lege temperatuer. Ferpleechkundich personiel moat folle omtinken jaan oan de boppesteande faktoaren, regelmjittich patrollearje en elke 30 minuten kontrolearje om te befestigjen oft de temperatuer en de sakjende snelheid fan 'e fiedingsoplossing normaal binne. De konfiguraasje en behâld fan fiedingsoplossing moat de aseptyske operaasjeprosedueres strikt folgje om fersmoarging fan fiedingsoplossingen te foarkommen. Jou omtinken oan 'e prestaasjes fan' e pasjint, befêstigje oft it begelaat wurdt troch feroaringen yn darmgelûden of abdominale distensje, en observearje de aard fan 'e stoelgong. As d'r ûngemaksymptomen binne lykas diarree en abdominale distensje, moat de ynfúzje wurde ûnderbrutsen neffens de spesifike situaasje, of moat de ynfúzjesnelheid passend fertrage wurde. Yn serieuze gefallen kin de fiedingssonde wurde operearre om medisinen foar gastrointestinale motiliteit te ynjeksjearjen.
2.3.2 aspiraasje
Under de komplikaasjes dy't relatearre binne oan enterale fieding is aspiraasje de earnstichste. De wichtichste oarsaken binne minne mage-leegjen en fiedingsreflux. By sokke pasjinten kin it ferpleechkundige personiel har helpe om de heal sittende posysje of sittende posysje te behâlden, of it haad fan it bêd 30 graden omheech te bringen.° om reflux fan fiedingsoplossing te foarkommen, en dizze posysje binnen 30 minuten nei de ynfúzje fan fiedingsoplossing te behâlden. Yn gefal fan fersin ynsuigjen moat it ferpleechkundige personiel de ynfúzje op 'e tiid stopje, de pasjint helpe om de juste lizzende posysje te behâlden, de holle te sakjen, de pasjint liede om effektyf te hoastjen, de ynademe stoffen op 'e tiid yn 'e luchtwegen út te sûgjen en de ynhâld fan 'e mage fan 'e pasjint te sûgjen om fierdere reflux te foarkommen; Derneist waarden antibiotika intraveneus ynjektearre om longynfeksje te foarkommen en te behanneljen.
2.3.3 gastrointestinale bloedingen
Sadree't pasjinten mei enterale fiedingsynfúzje brún maagsap of swarte stoelgong hawwe, moat de mooglikheid fan gastrointestinale blieding beskôge wurde. It ferpleechkundige personiel moat de dokter op 'e tiid ynformearje en de hertslach, bloeddruk en oare yndikatoaren fan 'e pasjint nau observearje. Foar pasjinten mei in lytse hoemannichte blieding, in posityf maagsapûndersyk en ûntlastingferskynsel, kinne soere-remmende medisinen jûn wurde om it maagslijmvlies te beskermjen, en kin nasogastryske fieding trochset wurde op basis fan hemostatyske behanneling. Op dit stuit kin de temperatuer fan nasogastryske fieding ferlege wurde nei 28.℃~ 30℃Pasjinten mei in grutte hoemannichte bloedingen moatte fuortendaliks fêstje, antasida en hemostatika intraveneus krije, it bloedfolume op 'e tiid oanfolje, 50 ml iiswetteroplossing mingd mei 2 ~ 4 mg norepinefrine nimme en elke 4 oeren nasale fieding jaan, en de feroaringen yn 'e tastân nau kontrolearje.
2.3.4 meganyske obstruksje
As de ynfúzjepiip ferfoarme, bûgd, blokkearre of ûntwricht is, moatte de lichemsposysje fan 'e pasjint en de posysje fan 'e katheter opnij oanpast wurde. Sadree't de katheter blokkearre is, brûk dan in spuit om in passende hoemannichte normale sâltwetteroplossing te lûken foar it spoelen ûnder druk. As it spoelen net effektyf is, nim dan ien chymotrypsine en ming it mei 20 ml normale sâltwetteroplossing foar it spoelen, en hâld de aksje sêft. As gjin fan 'e boppesteande metoaden effektyf is, beslút dan oft de buis ferfongen wurde moat neffens de spesifike situaasje. As de jejunostomybuis blokkearre is, kin de ynhâld mei in spuit skjinpompt wurde. Foegje gjin begeliedingsdraad yn om de katheter te baggerjen om skea en brekken fan 'e katheter te foarkommen.fiedingskatheter.
2.3.5 metabolike komplikaasjes
It gebrûk fan enterale fiedingsstipe kin bloedglukosefersteuringen feroarsaakje, wylst de hyperglykemyske steat fan it lichem sil liede ta fersnelde baktearjele fuortplanting. Tagelyk sil de steuring fan glukosemetabolisme liede ta ûnfoldwaande enerzjyfoarsjenning, wat sil liede ta de ôfname fan 'e wjerstân fan pasjinten, enterogene ynfeksje feroarsaakje, liede ta gastrointestinale dysfunksje, en is ek in wichtige ynduksje fan multi-systeem orgaanfalen. It moat opmurken wurde dat de measte pasjinten mei magekanker nei levertransplantaasje begelaat wurde troch insulinresistinsje. Tagelyk krije se groeihormoan, anti-ôfstjitmiddels en in grut oantal kortikosteroïden nei operaasje, wat fierder hinderet by it glukosemetabolisme en it lestich is om de bloedglukose-yndeks te kontrolearjen. Dêrom moatte wy by it oanfoljen fan insulin it bloedglukosenivo fan pasjinten nau kontrolearje en de bloedglukosekonsintraasje ridlik oanpasse. By it starten fan enterale fiedingsstipe, of it feroarjen fan de ynfúzjesnelheid en de ynfierde hoemannichte fiedingsoplossing, moat it ferpleechkundige personiel de bloedglukose-yndeks fan 'e finger en it urine-glukosenivo fan' e pasjint elke 2 ~ 4 oeren kontrolearje. Nei it befêstigjen dat it glukosemetabolisme stabyl is, moat it feroare wurde nei elke 4 ~ 6 oeren. De ynfúzjesnelheid en de ynfierde hoemannichte eilânhormoan moatte passend oanpast wurde yn kombinaasje mei de feroaring fan it bloedglukosenivo.
Gearfetsjend is it by de ymplemintaasje fan FIS feilich en mooglik om enterale fiedingsstipe út te fieren yn it iere stadium nei maagkankeroperaasjes, wat bydraacht oan it ferbetterjen fan 'e fiedingsstatus fan it lichem, it ferheegjen fan 'e yntak fan waarmte en proteïne, it ferbetterjen fan 'e negative stikstofbalâns, it ferminderjen fan it ferlies fan it lichem en it ferminderjen fan ferskate postoperative komplikaasjes, en hat in goed beskermjend effekt op it gastrointestinale mucosa fan pasjinten; It kin it herstel fan 'e darmfunksje fan pasjinten befoarderje, it sikehûsferbliuw koarter meitsje en it gebrûksnivo fan medyske boarnen ferbetterje. It is in skema dat troch de measte pasjinten akseptearre wurdt en spilet in positive rol yn it herstel en de wiidweidige behanneling fan pasjinten. Mei it yngeande klinyske ûndersyk nei iere postoperative enterale fiedingsstipe foar maagkanker wurde de ferpleechkundige feardigens ek kontinu ferbettere. Troch postoperative psychologyske ferpleging, fiedingsbuisferpleging en rjochte komplikaasjeferpleging wurdt de kâns op gastrointestinale komplikaasjes, aspiraasje, metabolike komplikaasjes, gastrointestinale bloedingen en meganyske obstruksje sterk fermindere, wat in geunstige útgongspunt skept foar it útoefenjen fan 'e ynherinte foardielen fan enterale fiedingsstipe.
Oarspronklike auteur: Wu Yinjiao
Pleatsingstiid: 15 april 2022