Yn 'e lêste jierren is de term "fiedingsyntolerânsje" in soad brûkt yn 'e klinyk. Salang't der sprake is fan enterale fieding, sille in protte medysk personiel of pasjinten en harren famyljes it probleem fan tolerânsje en yntolerânsje assosjearje. Dus, wat betsjut enterale fiedingstolerânsje krekt? Wat as in pasjint yn 'e klinyske praktyk enterale fiedingsyntolerânsje hat? Op 'e Nasjonale Jierlikse Gearkomste fan 'e Krityksoarchgeneeskunde fan 2018 ynterviewde de ferslachjouwer professor Gao Lan fan 'e ôfdieling Neurology fan it Earste Sikehûs fan 'e Universiteit fan Jilin.
Yn 'e klinyske praktyk kinne in protte pasjinten fanwegen sykte net genôch fieding krije fia in normaal dieet. Foar dizze pasjinten is enterale fiedingsstipe nedich. Enterale fieding is lykwols net sa ienfâldich as tocht wurdt. Tidens it fiedingsproses moatte pasjinten de fraach tsjinkomme oft se it ferneare kinne.
Professor Gao Lan wiisde derop dat tolerânsje in teken is fan gastrointestinale funksje. Undersyk hat oantoand dat minder as 50% fan pasjinten ynterne medisinen totale enterale fieding yn in ier stadium tolerearje kinne; mear as 60% fan pasjinten op 'e intensive care feroarsaakje tydlike ûnderbrekking fan enterale fieding fanwegen gastrointestinale yntolerânsje of gastrointestinale motiliteitssteurnissen. As in pasjint fiedingsyntolerânsje ûntwikkelt, kin dit ynfloed hawwe op 'e doelfiedingshoeveelheid, wat liedt ta negative klinyske útkomsten.
Dus, hoe kinne wy beoardielje oft de pasjint tolerant is foar enterale fieding? Professor Gao Lan sei dat de darmgelûden fan 'e pasjint, oft der braken of refluks is, oft der diarree is, oft der intestinale dilataasje is, oft der in tanimming is fan mageresidu, en oft it doelfolume berikt is nei 2 oant 3 dagen fan enterale fieding, ensfh. As in yndeks om te beoardieljen oft de pasjint tolerânsje hat foar enterale fieding.
As de pasjint gjin ûngemak ûnderfynt nei it tapassen fan enterale fieding, of as der nei it tapassen fan enterale fieding útstjitten fan 'e búk, diarree en refluks foarkomme, mar nei behanneling minder wurde, kin de pasjint as tolerabel beskôge wurde. As de pasjint nei it ûntfangen fan enterale fieding lêst hat fan braken, útstjitten fan 'e búk en diarree, krijt hy in oerienkommende behanneling en wurdt der 12 oeren pauze holden, en de symptomen ferbetterje net nei't de helte fan 'e enterale fieding wer jûn is, wat beskôge wurdt as enterale fiedingsyntolerânsje. Enterale fiedingsyntolerânsje kin ek ûnderferdield wurde yn maagyntolerânsje (maagretinsje, braken, refluks, aspiraasje, ensfh.) en intestinale yntolerânsje (diarree, opgeblazenheid, ferhege intra-abdominale druk).
Professor Gao Lan wiisde derop dat as pasjinten in yntolerânsje foar enterale fieding ûntwikkelje, se meastentiids te krijen hawwe mei symptomen neffens de folgjende yndikatoaren.
Yndikator 1: Braken.
Kontrolearje oft de nasogastryske sonde yn 'e juste posysje sit;
Ferminderje de ynfúzjesnelheid fan fiedingsstoffen mei 50%;
Brûk medisinen as it nedich is.
Yndikator 2: Darmlûden.
Stopje mei fiedingsynfúzje;
Jou medisinen;
Kontrolearje elke 2 oeren opnij.
Yndeks trije: abdominale útsetting/intra-abdominale druk.
Intra-abdominale druk kin de algemiene situaasje fan tinne darmbeweging en feroaringen yn 'e opnamefunksje wiidweidich wjerspegelje, en is in yndikator fan enterale fiedingstolerânsje by kritysk sike pasjinten.
By lichte intra-abdominale hypertensie kin de snelheid fan enterale fiedingsinfúzje hanthavene wurde, en kin de intra-abdominale druk elke 6 oeren opnij metten wurde;
As de intra-abdominale druk matich heech is, fertrage dan de ynfúzjesnelheid mei 50%, nim in gewoane abdominale film om darmobstruksje út te sluten, en werhelje de test elke 6 oeren. As de pasjint oanhâldt mei abdominale distensje, kinne gastrodynamyske medisinen brûkt wurde neffens de tastân. As de intra-abdominale druk slim ferhege is, moat de enterale fiedingsynfúzje stoppe wurde, en dan moat in detaillearre gastrointestinaal ûndersyk útfierd wurde.
Yndikator 4: Diarree.
Der binne in soad oarsaken fan diarree, lykas nekrose fan it intestinale mucosa, ôfskieding, eroazje, fermindering fan spiisfertarringsenzymen, mesenteryske ischemy, intestinale oedeem, en in ûnbalâns fan 'e intestinale flora.
De behannelingmetoade is om de fiedingssnelheid te fertragen, de fiedingskultuer te ferdunnen, of de enterale fiedingsformule oan te passen; rjochte behanneling út te fieren neffens de oarsaak fan 'e diarree, of neffens de omfang fan' e diarree. It moat opmurken wurde dat as diarree foarkomt by IC-pasjinten, it net oan te rieden is om enterale fiedingssupplementaasje te stopjen, en trochgean moat mei it fieden, en tagelyk de oarsaak fan 'e diarree fine om it passende behannelingplan te bepalen.
Yndeks fiif: mageresidu.
Der binne twa redenen foar mage-residu: syktefaktoaren en terapeutyske faktoaren.
Syktefaktoaren omfetsje hege leeftyd, obesitas, diabetes of hyperglykemie, de pasjint hat in abdominale operaasje ûndergien, ensfh.;
Medikaasjefaktoaren omfetsje it gebrûk fan kalmeringsmiddels of opioïden.
Strategyen foar it oplossen fan mage-residuen omfetsje it útfieren fan in wiidweidige beoardieling fan 'e pasjint foardat enterale fieding tapast wurdt, it brûken fan medisinen dy't magemotiliteit of akupunktur befoarderje as it nedich is, en it kiezen fan tariedings dy't rappe mage-leegjen hawwe;
Duodenale en jejunale fieding wurdt jûn as der tefolle mageresten binne; in lytse doasis wurdt keazen foar it earste fieden.
Yndeks seis: refluks/aspiraasje.
Om aspiraasje te foarkommen, sil medysk personiel by pasjinten mei beheind bewustwêzen foar it fieden fia de noas omdraaie en sykhelsekreten opsûgje; as de tastân it talit, til de holle en boarst fan 'e pasjint 30° of heger op tidens it fieden fia de noas, en nei it fieden fia de noas binnen in heal oere in heal lizzende posysje oanhâlde.
Derneist is it ek tige wichtich om de tolerânsje fan 'e pasjint foar enterale fieding deistich te kontrolearjen, en maklike ûnderbrekking fan enterale fieding moat foarkommen wurde.
Pleatsingstiid: 16 july 2021